As varices afectan a maioría das veces o sistema venoso das pernas. As manifestacións externas (veas azuis nodulares saíntes, inchazo) non son só un problema cosmético, senón signos dunha enfermidade grave que empeora co paso do tempo.
Que son as varices: definición da enfermidade
A palabra "varices" provén do latín varix - "inchazo". O nome reflicte plenamente o proceso patolóxico: as paredes das veas fanse máis finas e nalgunhas áreas fórmanse expansións (inchazóns en forma de saco) -nodos-.
O primeiro caso de varices foi rexistrado nun documento do 86 a. C. A. C. : o xeneral romano Gaius Marius queixouse de dor nas súas pernas debido ás "veas inchadas azuis".
A principal razón para o desenvolvemento de varices (varices, varices) é un aumento da presión no sistema de vasos superficiais. Isto é facilitado por certas enfermidades, cambios hormonais e un estilo de vida sedentario.
Nun primeiro momento, mesmo baixo a influencia destes factores, os vasos funcionan normalmente, pero gradualmente vanse deformando, cambiando a súa estrutura e xa non poden transportar o sangue por completo.
As varices poden desenvolverse en case calquera parte do corpo, pero a maioría das veces aparecen nas extremidades inferiores. Polo tanto, cando se trata de varices, por defecto significan o problema das pernas.
Código para varices na CIE-10
A Clasificación estatística internacional de enfermidades e problemas de saúde relacionados, décima revisión (CIE-10) inclúe varios tipos de varices.
I83 - varices das extremidades inferiores:
- I83. 0 - varices das extremidades inferiores con úlceras;
- I83. 1 - varices das extremidades inferiores con inflamación;
- I83. 2 - varices das extremidades inferiores con úlceras e inflamación.
85 - varices do esófago:
- I85. 0 - varices do esófago con hemorraxia;
- I85. 9 - varices do esófago sen sangrar.
I86 - varices doutras localizacións:
- I86. 0 - varices das veas sublinguais;
- I86. 1 - varices do escroto (formación anatómica nos homes - un receptáculo para os testículos e os seus apéndices);
- I86. 2 - varices da pelve;
- I86. 3 - varices da vulva (os xenitais externos dunha muller);
- I86. 4 - varices do estómago.
O22. 0 - varices das extremidades inferiores durante o embarazo.
No noso país, 30 millóns de persoas padecen varias formas de varices. Un terzo deles teñen complicacións: úlceras tróficas. Un defecto aberto na pel ou na membrana mucosa que se produce debido a unha alteración da circulación sanguínea e da inervación do tecido.
O mecanismo de desenvolvemento das varices
As reaccións patolóxicas do corpo son as mesmas para todos os tipos de varices, independentemente da causa do problema. Comprender as características anatómicas dos vasos sanguíneos axudará a comprender como e por que se desenvolve a enfermidade.
Como se move o sangue polo corpo
Hai dous tipos de vasos no corpo humano: veas e arterias. O sangue flúe polas arterias desde o corazón ata todos os órganos e tecidos. Isto ocorre a alta presión (70-120 mm Hg) e a alta velocidade.
O sangue flúe polas veas desde órganos e tecidos, diríxese ao corazón a baixa presión (0-20 mm Hg).
As paredes das veas son menos grosas e elásticas que as das arterias e, a diferenza das arterias, non conteñen unha capa muscular tan desenvolvida. Polo tanto, as varices só son posibles nas veas, pero non nas arterias.
Sistema circulatorio humano arterial e venoso. As veas indícanse en azul, as arterias en vermello.
A baixa presión nas veas é necesaria para transportar o sangue desde a periferia ata o centro. Pero ao mesmo tempo, no camiño cara ao corazón, o fluxo sanguíneo atopa un obstáculo: a forza da gravidade. Esta forza obriga o sangue a regresar polas veas.
Moitas veces podes escoitar que as varices son a retribución da humanidade por andar erguida. Despois de todo, a distancia máis longa que o sangue debe percorrer no corpo, superando a gravidade, é o camiño desde os pés ata o corazón. O movemento do sangue polas veas está asegurado polas contraccións do corazón, a bomba muscular dos músculos circundantes e a presión negativa no peito durante a inhalación.
Nos vasos sans, o fluxo inverso do sangue impídese mediante válvulas nas paredes internas das veas. As válvulas actúan como portas abatibles unidireccionais: ábrense e permiten que o sangue flúe cara ao corazón e pechan de inmediato se a gravidade intenta empurrar o sangue cara a fóra.
Non só as válvulas axudan ás veas a entregar sangue ao corazón, senón tamén os músculos que rodean os vasos. Ao contraerse e relaxarse, os músculos axudan a mover o sangue polas veas. Este mecanismo só funciona cando unha persoa se move. Ao estar de pé ou sentado durante moito tempo, a bomba muscular está practicamente inactiva.
As cúspides das válvulas venosas sempre miran á dirección do fluxo sanguíneo, cara ao corazón
Como ocorre o fracaso e a enfermidade
Un aumento da presión no sistema venoso interrompe o funcionamento do seu aparato valvular e leva a un fluxo de sangue inverso a través dos vasos. Debido a isto, así como debido ao estancamento do exceso de sangue, a debilidade do aparello valvular (por exemplo, en enfermidades do tecido conxuntivo), a luz das veas se expande, as paredes defórmanse, fanse máis delgadas e como un saco local. fórmanse protuberancias -nodos-.
O proceso é semellante ao de inflar un globo: se non deixas escapar o aire, o globo inflárase cada vez máis.
Á esquerda está o fluxo sanguíneo normal; á dereita: fluxo sanguíneo multidireccional debido ao mal funcionamento das válvulas venosas, deformación vascular
Hai veas superficiais e profundas nas pernas. O 85-90% do volume total de sangue pasa polos profundos, só un 10-15% polos superficiais. As paredes das veas profundas son máis densas e están máis adaptadas ao aumento do volume sanguíneo. E as veas superficiais das pernas son máis finas e son máis susceptibles ás varices.
Na pelve e partes inferiores do esófago hai grandes plexos venosos, que tamén poden sufrir unha transformación varicosa. Nas veas da pelve pequena, o mecanismo de desenvolvemento da enfermidade é o mesmo que nas extremidades inferiores. Pero as varices do esófago xorden por outra razón: debido á hipertensión portal - aumento da presión no sistema da vea porta, que se desenvolve con cirrose do fígado, hepatite, lesións hepáticas parasitarias, hepatose graxa, etc.
Causas das varices
Unha serie de factores contribúen ao desenvolvemento de varices nas pernas. As principais soninsuficiencia valvularEherdanza. Sábese que unha cuarta parte dos pacientes tiñan familiares próximos que padecían unha das formas de varices.
Sobrepeso. Cantos máis quilos de máis ten unha persoa, maior será a carga sobre o sistema venoso. Co paso do tempo, as veas deixan de soportar esa presión: o lume dos vasos aumenta e as válvulas das súas paredes deixan de pecharse completamente. Como resultado, prodúcese o estancamento do sangue e se desenvolven varices.
Embarazo. Os cambios hormonais ocorren no corpo dunha muller, o peso corporal, a presión intraabdominal e o volume de sangue circulante aumenta - isto leva a unha interrupción do fluxo de saída, provoca o estiramento das paredes das veas e cambios no funcionamento do aparello da válvula.
Despois do parto, o diámetro das veas dilatadas diminúe, pero non sempre volve ao seu valor orixinal. Con embarazos posteriores, o risco de desenvolver varices aumenta.
Idade. As varices adoitan afectar ás persoas despois dos 50 anos de idade. Canto máis vella é unha persoa, máis se desgastan as válvulas venosas, mentres que os procesos de recuperación ralentízanse e se desencadea o mecanismo de expansión patolóxica das veas: o desenvolvemento de varices.
Refluxo venosoRefluxo venosoRetorno de sangue polas veas debido á resistencia ao fluxo sanguíneo, desde lat. refluo - "fluir cara atrás". atopado no 10-15% dos escolares de 12 a 13 anos. A enfermidade "se fai máis nova" debido a un estilo de vida sedentario e ao exceso de peso.
As varices das extremidades inferiores desenvólvense máis rápido se hai factores de risco adicionais.
Factores de risco que contribúen ao desenvolvemento de varices nas pernas:
- falta de actividade física: ao moverse, os músculos estimulan o fluxo sanguíneo polas veas e, sen movemento, a circulación sanguínea nas veas pode ser difícil;
- fumar - os produtos químicos contidos no fume do tabaco danan as paredes dos vasos sanguíneos, como resultado, a súa luz se estreita, o fluxo sanguíneo faise difícil e prodúcese o estancamento, o que leva a varices;
- profesións que implican estar de pé ou sentados durante longos períodos de tempo: perruqueiros, cirurxiáns, cociñeiros, camareiros, condutores, oficinistas están en risco;
- menopausa - en mulleres de 40 a 50 anos, a produción de hormonas sexuais (estróxenos e progesterona) diminúe e, ao mesmo tempo, diminúe o ton da parede venosa. Isto aumenta a probabilidade de varices.
As mulleres sofren de varices 3-4 veces máis que os homes. Isto ocorre debido á variabilidade hormonal (ciclo menstrual, embarazo, menopausa).
Durante o embarazo, as varices poden afectar a diferentes partes do corpo: pernas, coxas, vulva
As varices poden ocorrer non só nas extremidades inferiores, senón tamén noutras partes do corpo.
As principais causas de varices en varios lugares
Varices do esófago
Cambios nas veas do esófago cun aumento desigual da súa luz, a protuberancia da parede e o desenvolvemento da tortuosidade nodular dos vasos. Moitas veces leva a unha complicación que ameaza a vida: o sangrado.
Motivos:
- cirrose
- cancro de fígado
- outras enfermidades que causan aumento da presión no sistema da vea porta - recolle sangue dos órganos abdominais
Varices do escroto (varicocele)Dilatación patolóxica das veas do plexo pampiniforme do testículo. Manifestado por varices no escroto e deterioro do fluxo sanguíneo
Motivos:
- incompetencia conxénita das válvulas das veas testiculares (xeralmente a esquerda)
- compresión mecánica da vea testicular (hernia inguinal)
Varices da pelve
Caracterízase pola dilatación das veas ováricas e dos plexos venosos intrapélvicos de varios diámetros. A condición tamén se coñece como síndrome de conxestión pélvica
Motivos:
- síndrome do ovario poliquístico
- dous ou máis embarazos
- disfunción hormonal
Varices da vulva
Varices da pelve, que afectan os vasos dos labios e do perineo
Motivos:
- compresión dos vasos retroperitoneais polo útero durante o embarazo
- actividade física significativa
- tumores do útero e dos ovarios
Varices das veas sublinguais (varices sublinguais)
Danos asintomáticos nas veas situadas baixo a lingua. Manifesta-se como unha lixeira protuberancia dos vasos sanguíneos e un cambio de cor de azul profundo a violeta
Motivos:
- hipertensión
- fumando
- vellez
Varices do estómago
Cambio illado nas veas do estómago ou combinado con varices do esófago
Motivos:
- cirrose
- síndrome de hipertensión portal - aumento da presión no sistema da vea porta noutras enfermidades gastrointestinais (tumores neoplásicos, trombose, anomalías do desenvolvemento venoso)
Síntomas de varices
En casos raros, só aparece o lado estético da enfermidade: veas azuladas. A maioría dos pacientes que padecen varices das pernas informan polo menos dun ou máis síntomas desagradables.
Síntomas de varices das extremidades inferiores:
- fatiga, dor ou sensación de pesadez nas pernas - isto é causado polo estancamento do sangue e a súa presión sobre os tecidos circundantes;
- ardor, formigamento ou pulsación nas pernas - unha reacción á ralentización do fluxo sanguíneo e ao desbordamento do sistema venoso das extremidades inferiores;
- calambres musculares nocturnos nas pernas - os espasmos dolorosos ocorren debido ao estancamento do sangue e á acumulación de produtos metabólicos nos tecidos;
- inchazo dos pés e dos nocellos - debido ao estancamento das veas, a parte líquida do sangue filtra no tecido subcutáneo a través da parede vascular alterada;
- coceira da pel ao redor das veas danadas: os vasos sanguíneos dilatados e alterados non proporcionan unha circulación sanguínea normal e nutrición á pel, polo que se seca e faise áspera.
As sensacións desagradables nas pernas en pacientes con varices intensifican á noite, especialmente despois de longos períodos sentados ou de pé.
A aparición de veas alteradas non sempre é proporcional á gravidade dos síntomas. Así, as veas que apenas son perceptibles aos ollos e afectadas por varices poden causar molestias graves, mentres que as veas nodulares e engrosadas poden causar unha preocupación mínima.
As varices afectan a diferentes veas: desde pequenos vasos da pel ata grandes safenas
Os síntomas doutros tipos de varices dependen en gran medida da causa subxacente da enfermidade. Moitas veces os pacientes non se queixan de nada, e o médico identifica o problema só durante o exame. Isto ocorre, por exemplo, coas varices das veas sublinguais.
Nalgúns casos, como ocorre coas varices do esófago ou do estómago, a patoloxía maniféstase inmediatamente como unha complicación que ameaza a vida: o sangrado.
Clasificación das enfermidades venosas
Na práctica clínica, os médicos confían na clasificación internacional de enfermidades venosas - CEAP. Esta é unha abreviatura formada polas letras iniciais das seccións principais da clasificación:
- C - clínica (cambios clínicos);
- E - etioloxía (orixe da enfermidade);
- A - anatomía (localización anatómica de varices);
- P - patoxénese (mecanismo dos trastornos do fluxo sanguíneo venoso).
Complicacións das varices nas pernas
Normalmente, as varices por si mesmas non ameazan a vida. Pero ás veces a enfermidade pode causar complicacións.
Tromboflebite- inflamación das paredes das veas, que se acompaña da formación dun trombo (coágulo de sangue) que pecha a luz do vaso. Manifesta-se como inchazo e vermelhidão ao longo da vea afectada. O paciente experimenta dor, a pel da zona afectada vólvese vermella e quente ao tacto.
A tromboflebite é unha reacción inflamatoria da pel e do tecido subcutáneo ao longo da vea trombosada.
Úlcera trófica venosa- un defecto aberto da pel e dos tecidos brandos debido ao estancamento do sangue, edema e alteración da nutrición celular. A úlcera ocorre nas pernas e nocellos preto de áreas de varices. Na parte inferior das pernas, o inchazo é máis pronunciado, o que significa que os tecidos están máis comprimidos que noutras áreas. As úlceras tardan moito en curarse e moitas veces conteñen bacterias, que aumentan a inflamación.
As úlceras tróficas curan moi mal debido á alteración da circulación sanguínea e da nutrición dos tecidos
Sangrado- ocorre cando unha vea rompe, dilatada por varices. Nas fases posteriores da enfermidade, a pel sobre tales veas é moi delgada e seca; unha lesión leve é suficiente para que a integridade do vaso se vexa comprometida e se produza o sangrado. Ás veces, a ruptura espontánea dunha vea ocorre na zona dos ganglios varicosos.
Diagnóstico de varices das pernas
Un flebólogo ocúpase do diagnóstico, tratamento e prevención das enfermidades das veas. O médico fai un diagnóstico baseado nas queixas, exames e estudos instrumentais do paciente. Se os síntomas das varices son pronunciados, normalmente non se prescriben probas: é suficiente co exame dun médico.
O médico pode prescribir probas de laboratorio para preparar a cirurxía ou para excluír enfermidades concomitantes que afectan o estado dos vasos sanguíneos.
Unha destas enfermidades é a diabetes mellitus. Pode empeorar significativamente o curso das varices e aumentar o risco de complicacións (especialmente úlceras tróficas).
Para un diagnóstico preciso e a determinación das tácticas de tratamento, necesitará unha ecografía dúplex, o estándar de ouro para diagnosticar as condicións vasculares. O método permite avaliar a estrutura, función, permeabilidade das veas superficiais e profundas, a consistencia das válvulas e tamén determinar a dirección do fluxo sanguíneo.
Se se sospeita dunha natureza secundaria das varices (pode ocorrer despois da trombose venosa profunda), o médico prescribe venografía, TC ou venografía por resonancia magnética.
A flebografía é un exame de raios X que se usa para determinar a permeabilidade das veas profundas e a función valvular.
A venografía por ordenador ou por resonancia magnética utilízase para visualizar o sistema venoso en proxección tridimensional e cunha resolución espacial moi alta.
Tratamento de varices nas pernas
O obxectivo do tratamento das varices é reducir ou eliminar os síntomas, mellorar o aspecto das veas e previr complicacións.
O médico escolle un método de tratamento dependendo dos vasos afectados e da gravidade do estado do paciente con varices.
Tratamentos non invasivos
Os tratamentos non invasivos para as varices inclúen a terapia de compresión, a terapia con medicamentos e os cambios de estilo de vida.
A terapia de compresión implica o uso de medias especiais, medias e medias. A elección do modelo, tipo de tecido e grao de compresión depende dos síntomas. O médico axudarache a escoller a roupa de malla adecuada.
O camisola de compresión na parte inferior das pernas comprime máis que na parte superior das pernas, polo que empurra o sangue cara ao corazón e elimina o estancamento.
Efectos da terapia de compresión para varices:
- as manifestacións dos síntomas diminúen: pesadez, fatiga nas pernas, cólicos nocturnos, sensación de ardor ou dor;
- a gravidade do edema redúcese debido á mellora da circulación sanguínea;
- A cicatrización das úlceras tróficas é acelerada, porque a compresión elástica mellora a circulación sanguínea e a nutrición dos tecidos.
Terapia farmacolóxica: o médico pode prescribir flebotrópicos. fármacos (venotrópicos).
Os principais grupos de drogas flebotrópicas que se usan para as varices:
- angioprotectores: melloran a microcirculación, normalizan o aumento da permeabilidade capilar, reducen a viscosidade do sangue e a probabilidade de coágulos sanguíneos;
- axentes antitrombóticos: reducen o risco de formación de coágulos de sangue perigosos (trombos) na luz dos vasos sanguíneos e promoven a disolución dos existentes;
- bioflavonoides: compostos vexetais naturais que melloran o ton venoso e reducen a conxestión venosa.
Os cambios de estilo de vida para as varices retardan significativamente o desenvolvemento da enfermidade e, en combinación con outras recomendacións do médico asistente, axudan a deter o proceso patolóxico.
Indicacións importantes para cambiar o estilo de vida dos pacientes con varices:
- exercicios de intensidade moderada: camiñada, natación, aeróbic acuático, exercicios de pernas, ioga. O fortalecemento dos músculos axudará a normalizar a circulación sanguínea nos vasos, aliviar o estancamento venoso e o edema;
- control do peso: grazas á normalización do peso corporal, redúcese a carga dos vasos sanguíneos e facilita o retorno do sangue polas veas ao corazón;
- abandonar os malos hábitos: a nicotina e o alcohol danan as paredes internas dos vasos sanguíneos e perturban a regulación do ton vascular. Deixar de fumar e beber alcohol mellora o estado das veas e a función das válvulas.
Métodos invasivos para tratar varices
Os tratamentos invasivos inclúen procedementos médicos que afectan a integridade da pel ou das mucosas. A escleroterapia é un procedemento que utiliza unha solución esclerosante especial (esclerosante). A solución inxéctase na vea problemática a través dunha agulla delgada, o que provoca a súa esclerose - "pegado". A vea está desconectada do torrente sanguíneo e faise invisible co paso do tempo, a súa función é asumida polas veas veciñas. A escleroterapia realízase sen hospitalización - despois do procedemento o paciente pode volver a casa.
O procedemento de escleroterapia leva de 5 a 30 minutos, dependendo de cantas varices hai que encher con esclerosante e do seu tamaño.
Termoobliteración láser endovenosa (EVLO). Un catéter cunha guía de luz láser insírese no vaso a través dunha pequena incisión. A enerxía térmica do láser quenta a vea e bótase "selado". Despois duns meses, o vaso substitúese por tecido conxuntivo e desaparece. O procedemento realízase de forma ambulatoria.
A obliteración venosa por radiofrecuencia (RFO) é o efecto da corrente de alta frecuencia na superficie interna dos vasos sanguíneos. A través dunha micropunción insírese un catéter na vea, que se conecta a un dispositivo que xera pulsos de radiofrecuencia. Dentro da embarcación, a onda de radio convértese en enerxía térmica, que "sela" a vea.
Con EVLO, a vea está brevemente exposta a altas temperaturas con RFO, a temperatura é máis baixa, pero a sesión é máis longa. Ambos os procedementos son eficaces e seguros.
Obteración de NTNT ou métodos non térmicos non tumescentes:
- obliteración venosa usando cola de cianoacrilato;
- obliteración mecanoquímica, na que se producen simultaneamente efectos mecánicos e químicos sobre o vaso.
A obliteración NTNT é o método máis moderno e pouco traumático para tratar as varices cun período curto de rehabilitación.
A flebectomía é a eliminación das veas safenas que sufriron varices. Pódese realizar como unha operación independente ou combinada con outras técnicas. A vea varicosa elimínase baixo anestesia local mediante pequenas puncións.
Prevención de varices das pernas
Pode evitar o desenvolvemento de varices se segues regras sinxelas de prevención na vida cotiá.
Unha combinación de factores provocadores -sentado durante longos períodos de tempo coas pernas cruzadas, usar zapatos incómodos- aumenta o risco de varices nas pernas.
Prevención de varices - o que debes saber:
- a actividade física moderada (camiñar, nadar, exercicios de pernas) e descansar coas pernas elevadas mellora a libre circulación do sangue a través dos vasos e axuda a evitar o estancamento das veas;
- a nutrición racional e a normalización do peso conducen ao fortalecemento dos vasos sanguíneos;
- levar roupa solta que non restrinxa o movemento axuda a mellorar a circulación sanguínea;
- unha ducha fresca na estación cálida axuda a manter as veas tonificadas;
- Os zapatos cómodos con tacóns baixos (non máis de 3 cm) permiten evitar unha carga inadecuada no pé e a interrupción do fluxo sanguíneo;
- Un enfoque razoable para visitar saunas e baños de vapor permítelle manter o fluxo sanguíneo normal (os procedementos térmicos a longo prazo dilatan moito as veas, polo que o fluxo sanguíneo diminúe).